Estado actual de la cefalea postpunción meníngea en un hospital colombiano / Status of post-dural puncture headache in a Colombian hospital

Introducción: La cefalea postpunción meníngea (CPPM) posterior a la anestesia raquídea es una de las complicaciones más frecuentes asociadas a factores intrínsecos del paciente y de la técnica anestésica. Objetivo: Describir la frecuencia y los factores asociados con el desarrollo de la cefalea postpunción meníngea. Materiales y métodos: Serie retrospectiva de pacientes que ingresaron a un hospital de segundo nivel y se les confirmó el diagnóstico de cefalea secundaria a la anestesia raquídea. Resultados: Serie de 49 casos, 88 % de sexo femenino y 12 % de sexo masculino, con una edad media de 27,7 años. Los procedimientos quirúrgicos con desenlace de CPPM fueron: cirugías de ginecología y obstetricia (63 %), cirugías de urgencias de otras especialidades (28 %) y cirugías electivas (8 %). La técnica anestésica se realizó con agujas biseladas tipo Quincke calibre 25 gauge (G) en 14%, calibre 26 G 33 % y 27 G 53 %. El 51 % se realizó en posición de sedestación y el 49 % en decúbito lateral izquierdo. El 10% de los casos se manejó con parche hemático, en tanto que el antecedente de migraña se presentó en el 8 %. Discusión: En la actualidad, el uso de agujas con diseño de punta cónica es el estándar de oro, ya que permite obtener resultados confiables y disminuye complicaciones como la CPPM. Conclusión: La CPPM luego de una anestesia espinal se relacionó con factores como la edad (joven), el sexo (femenino) y el uso de agujas biseladas. Los otros factores de riesgo identificados fueron poco concluyentes, aunque no se pueden descartar, debido a la naturaleza de este estudio.

Introduction: Post dural puncture headache (PDPH) following spinal anesthesia is one of the most frequent complications associated with intrinsic patient and anesthetic technique factors. Objective: To describe the frequency and associated factors related to the development of PDPH. Materials and methods: Retrospective series of patients admitted to a second level hospital with a confirmed diagnosis of headache secondary to spinal anesthesia. Results: Series of 49 cases, 88 % female and 12 % male, mean age 27.7 years. The surgical procedures resulting in CPPM were gynecology and obstetrics surgeries 63 %, emergency surgeries of other specialties 28 % and elective surgeries 8 %. The anesthetic technique was performed with beveled needles Quincke type 25 gauge (G) in 14 %, 26 G gauge 33% and 27 G 53 %. In the seated position 51 % and in the left lateral decubitus position 49% were performed. A blood patch was used in 10 % of the cases and a history of migraine was present in 8 %. Discussion: The use of needles with conical tip design is currently the gold standard, they give reliable results and reduce complications such as PDPH. Conclusion: PDPH after spinal anesthesia was related to factors such as age (young), sex (female) and the use of traumatic needles. The other risk factors identified were inconclusive, although they cannot be ruled out due to the nature of this study.

Diversity patterns of aquatic macroinvertebrates in a tropical high-Andean catchment

Introduction: Glacierised catchments are remote and hostile environments, in which streams from different water sources (e.g., glacier melt, rain/snowmelt, groundwater) converge, creating a complex mosaic of stream sites with varying levels of glacial influence and environmental conditions. This environmental heterogeneity, in turn, influences the assemblage and composition of aquatic communities and produces complex patterns of species diversity at the catchment scale. Objectives: In this contribution, we assessed biodiversity and community composition of aquatic macroinvertebrate communities from 51 stream site types in a glacierised catchment in the tropical Andes. The aim of our study was to: (1) determine diversity, rarity, commonness and spatial distribution patterns of aquatic macroinvertebrate communities from sites with different water sources, and (2) identify which environmental variables influence the density and presence of macroinvertebrate taxa and, in particular, of the subfamilies of the ubiquitous chironomids. Methods: Our study sites were grouped according to their water source and to their percentage of glacier coverage in the catchment (GCC). At each site we sampled aquatic macroinvertebrates, measured environmental variables and assessed community differences and environmental influence with ordination analyses and generalized linear models. Results: Kryal and mixed sites had an important proportion of rare taxa. Mean richness was highest in the mixed sites and lowest in the sites with the highest glacier cover; while sites with an intermediate percentage of glacier cover, had the highest values of α and β diversity. We found that 13 taxa (15.9%) were common to all stream site types. SIMPER analysis showed that Orthocladiinae, Hyalella sp. and Andesiops sp. contributed the most to the dissimilarity between site types (˃ 45% of cumulative contribution). RDA showed that kryal sites were associated with high turbidity and density of Podonomids, and with low temperature, amount of CPOM and densities of both Anomalocosmoecus sp. and Andesiops sp. Orthocladinae was associated with high current velocity and chlorophyll a concentration, whereas Hyalella sp. had a positive relationship with higher pH and streambed stability. Generalized linear models showed that GCC was the main variable explaining all faunal metrics. Current velocity explained macroinvertebrate abundance, water temperature was related to chironomid density and chlorophyll a influenced Orthocladiinae presence-absence. Conclusions: Our results suggest that by favoring the presence of rare taxa and taxa turnover, glacier influence may increase biodiversity in glacierised catchments. In terms of biodiversity conservation, this study confirms an urgent need to increase knowledge of high-Andean stream biodiversity, especially in highly heterogenous glacierised catchments, to better describe regional biodiversity patterns and community composition of these highly vulnerable freshwater ecosystems. Detailed analyses of benthic communities and development of databases are key for conservation strategies. Water management municipalities and/or enterprises should consider water quality and stream types for more sustainable management of these important ecosystems.

Introducción: Las cuencas glaciares son entornos remotos y hostiles, en los que los arroyos de diferentes fuentes de agua (p.ej., deshielo de glaciares, lluvia/deshielo, agua subterránea) convergen, creando un mosaico complejo de tramos con diferentes niveles de influencia glacial y condiciones ambientales. Esta heterogeneidad ambiental influye, a su vez, en el ensamblaje y composición de las comunidades acuáticas y produce complejos patrones de diversidad a la escala de la cuenca. Objetivos: En esta contribución, evaluamos la biodiversidad y composición de comunidades de macroinvertebrados acuáticos en 51 sitios de una cuenca glaciar en los Andes tropicales. Los objetivos de nuestro estudio fueron: (1) determinar la diversidad, la contribución de taxones raros y comunes y los patrones de distribución espacial de las comunidades de macroinvertebrados acuáticos en sitios con diferentes fuentes de agua, y (2) identificar qué variables ambientales influyen en la densidad y presencia de taxones de macroinvertebrados y, en particular, de las subfamilias de los omnipresentes quironómidos. Métodos: Agrupamos a nuestros sitios de estudio según su fuente de agua y su porcentaje de cobertura de glaciar en la cuenca (GCC). En cada sitio donde muestreamos macroinvertebrados acuáticos, medimos variables ambientales y evaluamos las diferencias entre comunidades y la influencia ambiental con análisis de ordenación y modelos lineales generalizados. Resultados: Los sitios kryal y mixtos tuvieron una proporción importante de taxones raros. La riqueza media fue más alta en los sitios mixtos y más baja en los sitios con mayor cobertura glaciar; mientras que los sitios con un porcentaje intermedio de cobertura glaciar tuvieron los valores más altos de diversidad α y β. Encontramos que 13 taxones (15,9%) fueron comunes a todos los tipos de sitios de estudio. El análisis SIMPER mostró que Orthocladiinae, Hyalella sp. y Andesiops sp. contribuyeron más a la disimilitud entre tipos de sitios (˃ 45% de la contribución acumulada). El RDA mostró que los sitios kryal estaban asociados con alta turbidez y densidad de podonómidos, y con baja temperatura, cantidad de CPOM y densidad de Anomalocosmoecus sp. y Andesiops sp. Orthocladinae se asoció con una alta velocidad de corriente y concentración de clorofila a, mientras que Hyalella sp. tuvo una relación positiva con pH más alto y estabilidad del lecho del río. Los modelos lineales generalizados mostraron que GCC fue la variable principal para explicar todas las métricas de fauna. La velocidad de corriente explicó la abundancia de macroinvertebrados, la temperatura del agua estuvo relacionada con la densidad de los quironómidos y la clorofila influenció la presencia-ausencia de Orthocladiinae. Conclusiones: Nuestros resultados sugieren que, al favorecer la presencia de taxones raros y la rotación de taxones, la influencia de los glaciares puede aumentar la biodiversidad en cuencas con influencia glaciar. En términos de conservación de la biodiversidad, este estudio confirma la necesidad urgente de incrementar el conocimiento de la biodiversidad en arroyos de la región altoandina, especialmente en cuencas glaciares altamente heterogéneas, para describir mejor los patrones de biodiversidad regional y la composición de las comunidades en estos ecosistemas altamente vulnerables. Análisis detallados de las comunidades bentónicas y el desarrollo de bases de datos son claves para diseñar estrategias de conservación. Los municipios y/o empresas administradoras de agua deben considerar la calidad del agua y los tipos de arroyos para una gestión más sostenible de estos importantes ecosistemas.

Responsabilidad penal médica: consideraciones en la aplicación del principio del doble efecto / Medical Criminal Liability: considerations in the application of the principle of double effect

La responsabilidad médica en Chile contempla un espacio de discrecionalidad, en situaciones de peligro para la mujer durante el embarazo y en el tratamiento paliativo de pacientes terminales. En estos casos se presentan conceptos jurídicos indeterminados, en el ordenamiento jurídico chileno, que requieren de una propuesta interpretativa en consonancia con la protección del derecho a la vida, en actividades médicas que tengan por efecto colateral la muerte de personas inocentes (AU).

The chilean medical liability leaves a room of discretion in cases when a hazardous condition exists during the pregnancy or palliative care for those dying from a terminal disease. In such cases, the Chilean legal system presents undefined legal concepts. This concepts need to be in accordance with the promotion of the constitutional right to life, in medical cases where innocent people could die by side effect (AU).

Aproximación analítica a la imputación en el ámbito de la responsabilidad extracontractual chilena / Analytical approach to imputation in the field of Chilean extracontractual liability / Abordagem analítica da imputação no campo da responsabilidade extracontractual chilena

Resumen La imputación es una operación que se utiliza para la atribución de responsabilidad en materia extracontractual. La dogmática civilista generalmente realiza un tratamiento de la misma que, tanto en los manuales de responsabilidad extracontractual, como en sus artículos doctrinarios, desconoce las virtudes del modelo analítico de imputación. La dogmática chilena reconoce el modelo de la teoría de la causa adecuada o de la equivalencia de las condiciones en el campo de la causalidad, pero omite establecer una diferenciación apropiada de estos modelos con la imputación. Por ello, pueden darse supuestos de responsabilidad en que se desconozca dicha diferenciación. En el presente trabajo se sistematiza y analiza el criterio de imputación, dentro del sistema de responsabilidad extracontractual en Chile, así como el régimen jurídico que corresponde a este concepto, centrándose primero en el tratamiento dogmático reconocido en dos fallos recientes de la Corte Suprema, y después, se analiza el modelo de razonamiento utilizado por esta desde los parámetros del modelo kantiano, para finalizar con el examen de este criterio, con especial énfasis en el modelo de imputación analítico.

Abstract The imputation is an operation that is used for the attribution of responsibility in non-contractual matters. Civilian dogmatics generally carry out a treatment of it, which, in the manuals of non-contractual liability, as well as in its doctrinal articles, ignores the virtues of the analytical model of imputation. Chilean dogmatics recognize the model of the theory of the right cause or the equivalence of conditions in the field of causality, but fails to establish an adequate differentiation of these models with imputation. Therefore, there may be assumptions of responsibility in which such differentiation is unknown. In the present work the concept of imputation is systematized and analyzed, within the system of noncontractual liability in Chile, as well as the legal regime that corresponds to this concept, focusing first on the dogmatic treatment recognized in two recent rulings of the Supreme Court, And then analyze the model of reasoning used by Kant from the parameters of the Kantian model and conclude with the examination of this criterion, with special emphasis on the analytical imputation model.

Resumo A imputação é uma operação que é usada para a atribuição de responsabilidade em assuntos extracontractuais. O dogmatismo civilista geralmente faz um tratamento do mesmo que, tanto nos manuais de responsabilidade extracontractual como em seus artigos doutrinários, não conhece as virtudes do modelo analítico de imputação. A dogmática chilena reconhece o modelo da teoria da causa apropriada ou a equivalência de condições no campo da causalidade, mas não consegue estabelecer uma diferenciação apropriada desses modelos com a imputação. Portanto, podem surgir hipóteses de responsabilidade em que tal diferenciação é desconhecida. No presente trabalho, o critério de imputação é sistematizado e analisado dentro do sistema de responsabilidade extracontratual no Chile, bem como o regime jurídico que corresponde a esse conceito, enfocando primeiro o tratamento dogmático reconhecido em duas recentes decisões do Supremo Tribunal, e então, o modelo de raciocínio usado por ele é analisado a partir dos parâmetros do modelo kantiano, para terminar com o exame deste critério, com ênfase especial no modelo de imputação analítica.